Subject: スローケー過量投与情報
From: <Microsoft Internet Explorer 5 で保存する>
Date: Fri, 6 Dec 2002 13:10:19 +0900

過量使用時の症状と処置

1991年1月改訂

徐放性カリウム剤
スローケー
塩化カリウム錠

症　　　例

最多服用生存例

成人（18才以上）：

18ｇ　〔30錠、Ｋ＋　として240mEq〕

24才女性。ビールと同時に服用。１時間後胃洗浄。服用後３時間で血漿中カリウム濃度6.6mEq/Lとなり、心停止。除細動１時間、イソプレナリン、アドレナリン静注、ポリスチレン硫酸ナトリウム投与により蘇生成功。

未成年・小児：

約24ｇ　〔40錠、Ｋ＋　として320mEq〕

４才男児。服用２〜４時間後嘔吐、５時間後痙攣、６時間後心停止。グルコース点滴、インシュリン、ポリスチレン硫酸ナトリウム、腹膜透析にて処置。酸素欠乏によると思われる高度脳障害が残る。

最少服用死亡例

成人（18才以上）：

約24ｇ　〔40錠、Ｋ＋　として320mEq〕

26才男性。デキストロプロポキシフェン、パラセタモールと同時に服用。１時間後嘔吐、3.5時間後循環虚脱、4.5時間後血清カリウム値は9.3mEq/Lとなり、心停止。胃洗浄、心マッサージ、人工呼吸、ペースメーカー、直流電気ショックを施行したが、２度目の心停止を起こし死亡。

未成年・小児：

約4.8g　〔８錠、Ｋ＋　として64mEq 〕

１才３ヵ月男児。嘔吐、意識消失、筋弛緩、浅薄呼吸、循環不全、血清カリウム値は9.9mEq/L。グルコース静注、グルコン酸カルシウム、炭酸水素ナトリウム、ポリスチレン硫酸ナトリウムの胃内注入、腹膜透析を施行するも救命できず。死亡時血清カリウム値14mEq/L。

徴候と症状

カリウムの急性中毒の症状は心血管系と神経筋系の障害により特徴づけられ、腎不全がある場合には比較的低用量
のスローケー服用であつても中毒症状が発現する。

呼　吸　機　能

：

呼吸浅薄、呼吸麻痺

心　血　管　系

：

不整脈、低血圧、循環虚脱、心室細動、心停止。ＥＣＧは血清カリウム値の上昇に伴い、特徴的な変化を示す。対称的で増高した尖鋭化が高カリウム血症の初期の特徴である。ＱＲＳ間隔の延長とＴ波の尖鋭化、Ｐ波の平低化、ＰＲ間隔の延長。Ｐ波は高カリウム血症の重篤化に伴い完全に消失するかも知れない。さらに高いカリウム濃度ではＳ波はＴ波と重なり、不整脈が出現し洞波の形状にまで悪化する。ＥＣＧ変化から正確な血清カリウム値を予測することは不可能である。

中枢神経系・筋肉

：

筋脱力、横紋筋の弛緩麻痺、意識障害※

消　化　器　系

：

悪心、嘔吐。消化管潰瘍が胃腸管内で溶解するカリウム製剤で見られるが、徐放性カリウム製剤ではまれである。

臨床検査所見

：

中毒の重篤度を反映する様々な程度の高カリウム血症

他剤併用時の影響

：

他のカリウム含有製剤あるいはスピロノラクトン、トリアムテレン等のカリウム保持性の利尿剤を同時に服用した場合、症状と徴候は悪化及び／又は変化する。

※を付した徴候・症状は、該当症例又は該当製品では報告されていないが、随伴症状として起こり得る可能性を示すものです。

処　　　置

薬物の除去・不活性化

過量服用の場合：

−催吐　及び

−胃内容物吸引及び胃洗浄及び

−陽イオン交換樹脂の服用、あるいは胃内への注入

例えば20ｇのポリスチレン硫酸ナトリウムを１日３〜４回、20mLの70％ソルビトール液とともに服用させる。このソルビトール液は１日数回の腸からの排泄を確保するためである。

各症状に対する処置

軽度の高カリウム血症（血漿カリウム濃度6.5mEq/L以下、ＥＣＧ変化がＴ波の尖鋭化のみの場合）：

カリウム蓄積の原因となった薬剤等の排除（カリウム保持性利尿剤の中止等）。アシドーシスの是正。

中等度の高カリウム血症（血漿カリウム濃度6.5〜8mEq/LとＥＣＧ異常がＴ波の尖鋭化のみの場合）：

200〜500mLの10％ブドウ糖液を30分以上かけて点滴。必要に応じ、10単位
のレギュラーインシュリン（３〜４ｇブドウ糖に対し約１単位）を同時に皮下注。もし必要ならば、数時間かけて10％ブドウ糖液500〜1000mLを追加投与。この処置により血漿カリウム濃度は１〜２mEq/L低下する。炭酸水素ナトリウム静注でカリウムを細胞内ヘシフトさせることにより血漿カリウムを急速に低下させることが出来る。この目的のためには１Lの糖液に対し44〜132mEqの炭酸水素ナトリウムを加える。低ナトリウム血症や循環血液量
減少がある場合は、これを補正すること。

高度の高カリウム血症（血漿カリウム濃度８mEq/LあるいはＥＣＧ上でＰ波の消失、ＱＲＳ間隔の延長、心室性不整脈がある場合）：

心中毒はカルシウムの静注に対し、速やかに反応する。すなわちＥＣＧモニタリングを行いながら１〜５分間以内に10％グルコン酸カルシウムを10mLから30mL静注する。カルシウムの効果は速効的であるが、比較的一時的であり、もし高カリウム血症が上述の糖液（＋インシュリン皮下注）及び／又は炭酸水素ナトリウムの静注で改善しない場合には次の方法を考慮する。すなわち高位留置灌腸により陽イオン交換樹脂を注入する。30ｇ〜50ｇのポリスチレンスルホン酸ナトリウムを約100mLの加温したソルビトール液に懸濁し、攪拌しながら懸濁状態を保ち、軟質の太いゴム管を直腸に20cm挿入して注入する。可能ならば懸濁液はＳ状結腸に数時間留置する。その後結腸をイオン交換樹脂を除くためにナトリウムを含まない溶液で洗浄する。処置の程度と時間は高カリウム血症の重症度と処置に対する抵抗性に依存する。血漿中カリウム濃度は１回の灌腸で１時間以内に0.5〜２mEq/L低下する。灌腸は繰り返し行うこともできるが、樹脂を経口にて繰り返し投与し、生理的カリウム濃度を維持してもよい。腎不全の患者ではもし前述の方法のいずれかが行われたのであれば血液透析あるいは腹膜透析を行ったほうが良いかも知れない。その場合、血液透析や腹膜透析は低速法を考慮する。

<1987年10月1日発行(1991年1月改訂)「過量使用時の症状と処置」より抜粋>